手足口病中医治疗之我见      （原创）

限于众所周知的原因，我们不可能直接接触和治疗手足口病，我仅就网上所得的资料，谈一点中医治疗手足口病的个人看法。

先看网上关于此病的症状描述：

【急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

临床表现：手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。

手足口病会引起哪些并发症？

手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。】

用中医观点的分析（当然是个人的）。

经云：“诸痛痒疮，皆属于心。”

先看中医的运气学说关于少阴君火司天、阳明燥金在泉（今年）的疾病论述 ：

“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政，民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至。唾血、血泄、鼽、衄、嚏、呕、溺色变，甚则疮疡、胕肿，肩、背、臂、臑及缺盆中痛、心痛、肺  ，腹大满，膨膨而喘咳，病本于肺。”

运气学说首先明确了今年少阴司天的年份，特点是“热淫所胜，火行其政。”而温热病的根源就在于“热淫”与“火盛”，可以认为2008年上半年容易流行瘟疫类疾病。而且症状表现以中医的“火热”性质为主。

火的性质是:火（热）为阳邪，其性炎上。火热易耗气伤津.火热易生风动血。火热与心相应，心主血脉而藏神，可见火邪扰心的神志不安，烦燥、谵妄发狂，甚或昏迷。

我认为还可以加上：“传变迅速”“病势急迫”  二条。与火性相吻合。

手足口病基本上都符合了这些特征。

病源探讨：

我认为手足口病属于中医的“春温”范围。

《内经》认为：“冬伤于寒，春必病温。”“冬不藏精，春必病温。”而去冬今春的寒雪天气众所周知。追根溯源在于此。

伏气学说由“伏寒化温”的观点演变而形成。“伏气”一词，首见于《伤寒论》“伏气之病，以意候之”。冬感寒邪而不即病，邪伏体内至春而发为温病，伏气学说的中心内容体现在其对温病发生过程的认识方面，强调邪伏、化热、外发三个环节。如周禹载所言：“邪伏于经，内郁既久，已自成热，至行春令，开发腠理，阳气外泄……故为温病。”

王孟英、何廉臣等温病学派立足卫气营血辨证，言“伏气温病，邪从里发。”并提示出初起治法与一般的温病即有大的差异。

伏邪为病的发病特点是：初起即见里热，热势重于一般温病，其伤阴较重，传变也迅速。当然这是与其他类型的温病对比而言。

我认为中医治疗手足口病，应该属于“伏气温病”的范畴，其发病原因是：冬伤于寒，两寒相并，化为伏温，适逢天行少阴火气，化为戾气，引动内邪，发而为病。

任何病都应找出它的特殊规律，一般的温病传变，都遵循卫---气----营-----血的规律，具体到手足口病，为什么发热不久就发疹疱，【资料：手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病。以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1－2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。1－2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。有的病人仅有皮疹或口腔溃疡。】这是因为此病火邪致病的因素大，火性升发外散，邪从血络出，故发疹疱。疾病的表现从一开始就迅速越过卫分阶段，而直接表现在气分阶段，这是春温手足口病发病的特殊规律。

其治疗大法：初起即应以“清泄里热”为主，并注意维护津液，即使病情兼有表症的，也不应墨守“先表后里”的陈规，而应该以“表里双解”的方法，解表和清里齐头并进。

某些权威还在循着常规老路治疗，亦步亦趋，疑惑。

热邪深入，气血两燔，当用大剂清热泻火清热凉血清热解毒药，以挫其势。

热入营血，又当及时应用清营凉血或开窍之法。下焦肝肾阴伤，又当滋养肾阴，平息虚风。着重养阴，兼顾清热。

以上为治疗大法。以下分步论述：




温病发疹的原因，大多由于风热郁肺，内闭营分，从血络外出，而发为疹。与发斑有所不同。由于“疱内液体较少”，我认为发疹疱的原因主要是热毒，稍兼湿毒.

细查手足口病初起的症状，首先侵犯手、足、口、臀四个部位；皆为阳分也，且病情深入发展，多表现为心脑肺等疾病，此为火性炎上也，口腔腫疡者，心火旺之徴像也，病邪主要为阳热之毒可知，而发疹者，其因在邪热郁肺，内闭营分，从血络外出。也显示邪气有外达之机。

对于疹疱的观察，应当遵从以下原则：红为正色，若红色，不深，为热毒轻浅；若疹疱内含液多者，为湿气重，若红色艳如胭脂紫赤类鸡冠花色的，为热毒炽盛的表现，色黑为热毒极盛，最为险重。

手足口病的的初起，火热淫盛，病邪在气分而兼有卫分，发热、口渴，咽痛，溲赤，口疮，发疹疱，舌红苔薄黄脉数，当内外双解，气卫两清，我建议采用：<通圣双解散> 化裁： 

川芎、桔梗、芍药、黄芩、薄荷、当归、滑石、石膏、白术、连翘、栀子、大黄、芒硝，甘草，牛蒡子。

处方来源：《育婴秘诀》卷三。原方主治小儿表里俱热，疮疹。

注：1，温病发热初期及发疹疱忌补气，必生变证。2，石膏量应大，小儿（6岁以上）也应用到40克，成人应该用到90克以上。此为君药，土中泄热，实则泄其子也。3，原方有麻黄荆防，去之，代之牛蒡子，惧辛温升散而伤阴液也。

诸疏散风热之药，开张邪路，火郁发之意也。

假令患者患者疹疱严重，疹疱中间浆液多，舌苔黄厚腻，夹湿较为严重者，治则清热化湿解毒，可选《甘露消毒丹》：

滑石  茵陈  黄芩  石菖蒲  川贝母  木通  藿香    射干  连翘  薄荷  白豆蔻



假如病情进一步发展，到了气血两燔的阶段，壮热不解，夜晚尤甚，头痛剧烈，口痛剧烈难忍，手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集，伴有小便黄赤，大便干结，舌质红绛、苔黄厚腻或黄燥，脉滑数,当用<清温败毒饮>，气血两清。

生石膏（先煎），生地  犀角  川连，知母、元参，栀子、桔梗、黄芩、赤芍、连翘、丹皮  鲜竹叶、甘草。  先煎石膏，煮沸10余分钟后，再入其他药同煎。犀角磨汁和服或先煎兑入。

方中犀角可用倍量牛角代。大便干加大黄。

此阶段禁用荆防柴葛类药物，免耗伤阴液，引动肝风。

假如前期治疗不当，病情进一步发展，“病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。”手足口病发病迅速，传变也迅速，病势凶猛，可能很快就深入到了营血阶段，大体分为为三个证型，

1， 热入营阴，心阴不足。表现为心悸气短乏力胸闷，极度虚弱，脉搏细数无力，或结代。舌质红.

此时大约属于心阴虚火旺的范畴，治疗当滋阴清热养心，我自拟一方可治：

方：甘草20克  麦冬 18克  生地40克  沙参15克  白芍12克  黄连12克  连翘15克

金银花15克  郁金15克  丹皮12克  阿胶12克  水牛角30克（单包先煎） 

如见“发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；”此为病邪深入，欲动肝风，病势极重。

2，热入营血，肝风内动。

症状见热势丝毫不减，头痛，颈部僵硬，烦躁不能眠，或挚纵抽搐，人事不省。舌绛，或见黑苔

脉弦数。

治则：清热凉血熄风。



方用羚角勾藤汤：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、鲜生地、茯神、白芍、甘草，淡竹茹

注：可先服安宫牛黄丸开窍，继服此方。



3， 肝肾阴伤，虚风内动。

热深不解，口干不寐 ，时时欲厥，舌干齿黑，脉沉细数。

治则：育阴熄风。

方用：二甲复脉汤：阿胶  麻仁  甘草  生地  麦冬  芍药  牡蛎  鳖甲



面对肆虐的手足口病，我-----一个从事中医多年的老中医，所能做的仅限于此，若能于控制此病有所薄为，善莫大焉。

草草拟之，因为资料不全，病人未见，许多尽是推测，定然有疏漏、矛盾、武断之处，敬请同道批评指正或完善，谢谢。





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