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落枕一例
病人女 40余歲 08年3月21日診
病人下班乘公車時睡著，姿勢不正，又受風，醒后即覺頸肩部疼痛拘緊不適。來診時已發病四日，疼輕拘緊感明顯，右側頸肩交接處（當大杼穴附近）為重，左右轉頭及俯仰都能牽及。病人希望針灸能即刻緩解一下癥狀。
此病屬落枕無疑，多是局部受風寒，加上姿勢不良，引起的頸肩部軟組織拘攣疼痛，活動受限。從位置上講，與太陽經，少陽經，督脈關系密切。所以常用的治療是局部（如風池、風府等疏風散邪）配合遠端取穴（后溪、束骨、中渚、落枕穴等），往往還會在局部拔罐。令我沒想到的是，老師治療選穴是我從沒見過的，這引發了我總結此病例的興趣：
病人取騎跨坐在椅子上的體位，兩臂環抱架在椅背上。雙側譩譆穴（循按最痛處）、脊中穴，針加灸20ｍｉｎ。病人在留針過程中即覺頸部輕松很多，起針后病人自述癥狀緩解60％。24日患者復診，頸部已基本無不適感，共針兩次痊愈。
老師只講治法來自《內經》。我目前找到的相關內容：《素問•骨空論》：黃帝問曰：余聞風者百病之始也，以針治之奈何？岐伯對曰：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉。大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。大風汗出，灸譩譆，譩譆在背下俠脊傍三寸所，厭之令病者呼譩譆，譩譆應手。從風憎風，刺眉頭。失枕，在肩上橫骨間，折使揄臂齊肘，正灸脊中。《靈樞•雜病》：項痛不可以俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也。
《經穴釋義》：譩譆穴在肩膊內廉，俠第六椎下兩傍各三寸。因喻醫者用手指按壓，並囑病者呼出譩譆之聲，該穴即應手而動，按之覺異，故以為名。《銅人》：治腋拘攣，暴脈，急引脅痛，熱病汗不出，溫瘧肩背痛，目眩鼻衄，喘逆腹脹，肩膊內廉，痛不得俯仰。
《經穴釋義》：脊柱骨為二十一節，穴在第十一椎節下間，居脊柱之中部，故名脊中。《銅人》：主風癇巔邪，溫病積聚不利。《外臺秘要》：主腰脊強，不得俯仰。
人身有些以風命名的穴（如風府、風池、風門等），它們與風關系肯定很大。也許風邪外襲，更易從這些孔穴而入；治療風邪所致疾病，也多選它們。從上述骨空論篇來看，譩譆、脊中很可能與風府等穴有相似特性和作用。譩譆為足太陽經穴，脊中為督脈經穴，針灸它們能起到調此二經經氣作用，病人痛處也正當此二經所過，針后經脈通則不痛。但是此二經穴位很多，針該經別的穴會比這兩個療效差多少呢？為什么這兩個穴作用就更大呢？
我現在對這一治法還不太明白，相關資料搜集的可能也不全，希望大家指教！
Posted: 2008-03-27 22:15 |
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